Синдром раздраженного кишечника у детей, как справляться с проблемой?

ПИ–СРК – это состояние, при котором после перенесенной острой кишечной инфекции,  – например, вирусной – ротавирус, аденовирус, норовирус, или бактериальной – Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. coli и др. – у ребенка сохраняются функциональные расстройства ЖКТ – в основном боли в животе и нарушения стула – более 4–6 недель, хотя патоген уже элиминирован, и нет признаков органического поражения кишечника.

Ошибочно считать это  рецидивом  инфекции,  хроническим воспалительным процессом, это нарушение моторики, чувствительности и микробиоты кишечника, вызванное «перезагрузкой» кишечной системы после инфекции.

На что обратить внимание в первую очередь?

1. Наблюдение за симптомами после инфекции – если симптомы продолжаются более 4 недель после исчезновения острой фазы в виде лихорадки, рвоты, выраженной диареи, нужно подумать о ПИ–СРК.

2. Отсутствие «тревожных» признаков – это ключевой момент! Если есть:

потеря массы тела, лихорадка, кровь в стуле, ночные  пробуждения от боли,

задержка роста/развития, семейный анамнез воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, онкологии – это не ПИ–СРК, а повод для углубленного обследования.

• Связь с инфекцией – важно уточнить: была ли подтвержденная инфекция или просто «расстройство желудка»?

Часто родители называют любую диарею «кишечной инфекцией», но не все случаи подходят под диагноз ПИ–СРК.

Основные симптомы

У детей ПИ–СРК чаще проявляется как:

– Боли в животе – спастического характера, локализуются преимущественно в околопупочной области, усиливаются перед дефекацией, уменьшаются после нее. Боли могут быть ежедневными или периодическими.

Нарушения стула:

– Диарея, часто водянистая или кашицеобразная, до 3–5 раз в сутки.

– Запор с коликами (редко, но бывает, особенно при преобладании запорного типа СРК),

– Метеоризм, вздутие живота, урчание и, изредка, – тошнота, снижение аппетита, легкая слабость.

Особенность у детей: симптомы часто усугубляются при стрессе и могут сочетаться с другими функциональными расстройствами – например, головными болями, синкопальными состояниями, нарушениями сна.

Диагностика

ПИ–СРК – диагноз исключения, основанный на клинике и отсутствии органической патологии.

Для установки диагноза следует собрать детальный анамнез: когда началась инфекция, как протекала, какие симптомы остались, как они изменились со временем.

– Физикальное обследование: живот должен быть мягкий, безболезненный при пальпации (или спастическая болезненность), перистальтика усиленная, без признаков перитонита, увеличения печени/селезенки, лимфоузлов.

– Лабораторные анализы: ОАК – нормальный или легкий лейкоцитоз (остаточный), без анемии, эозинофилии, повышенного СОЭ.

– Кал: копрограмма – умеренная стеаторея, мышечные волокна, но без лейкоцитов, крови, паразитов; посев на патогенную флору – отрицательный.

– Кал на кальпротектин – нормальный или слегка повышенный (<50 мкг/г). Высокий уровень (>100–200) – повод подозревать ВЗК.

При подозрении на целиакию – IgA к тканевой трансглутаминазе + общий IgA (чтобы исключить дефицит IgA).

– При необходимости – УЗИ органов брюшной полости (чтобы исключить холецистит, лимфаденит, дивертикулы и др.).

Критерии Рима IV (для детей более 4 лет) помогают формализовать диагноз:

Боли в животе ≥1 раз в неделю в течение ≥2 месяцев, связанные с дефекацией и/или изменением частоты/консистенции стула, при отсутствии органической причины.

У детей младше 4 лет диагноз ставят по клинической картине и исключению других заболеваний.

Дифференциальная диагностика

– Хронические инфекции – например, Giardia lamblia,  Salmonella,Cryptosporidium, Clostridioides difficile после применения антибиотиков. Проверяют кал на паразитов и токсины.

– Целиакия – особенно если есть анемия, задержка роста, стеаторея. Обязательно проверять серологию.

– Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – болезнь Крона, язвенный колит. Ключевые признаки: кровь в стуле, лихорадка, снижение веса, высокий кальпротектин, изменения при колоноскопии.

– Лактазная недостаточность – вторичная (после инфекции!) очень часта. Может маскироваться под СРК. Проба на лактозу или дыхательный тест помогут.

– Ферментопатии (например, дефицит панкреатических ферментов) – редко, но возможны при тяжелых инфекциях с повреждением поджелудочной.

– Психогенные расстройства – у старших детей часто сочетаются с ПИ–СРК, но не являются его причиной. Тревога может усиливать симптомы, но не объясняет их появление после инфекции.

Лечение

Лечение ПИ–СРК у детей – комплексное, направленное на восстановление функции кишечника, нормализацию микробиоты и снижение гиперчувствительности.

1. Диета

В первые 1–2 недели после инфекции – щадящая диета с учетом возраста: рисовый отвар, бананы, сухари, курица без жира, компот из сухофруктов. Избегать молока, жирного, острого, газированных напитков.

Если подозревается вторичная лактазная недостаточность (чаще всего!) – временно ограничить молоко и молочные продукты на 2–4 недели. Можно использовать безлактозные смеси у грудничков или лактазу.

Не назначать строгие диеты без показаний – у детей это чревато дефицитом питательных веществ.

2. Пребиотики и пробиотики

Пробиотики – доказана эффективность некоторых штаммов.

Пребиотики (фруктоолигосахариды, инулин) – можно добавлять постепенно, если нет вздутия. Но у маленьких детей все же  лучше начинать с пробиотиков.

3. Симптоматическая терапия

Спазмолитики – при выраженных болях.

Не использовать антихолинергические средства у детей – риск осложнений.

Адсорбенты. Безопасны, не всасывается.

4. Психоэмоциональная поддержка

У детей старше 5–6 лет важно объяснить, что «кишечник еще восстанавливается», и это не опасно, так как в таких случаях дети обычно обеспокоены своим состоянием.

Прогноз

У большинства детей ПИ–СРК проходит самостоятельно в течение 3–6 месяцев. Чем раньше начата адекватная поддержка (диета, пробиотики, спокойная обстановка), тем быстрее восстановление. Рецидивы возможны при новых инфекциях или стрессах, но обычно менее выражены при адекватно подобранной методике купирования инфекции.
 

Скачивайте бесплатные гайды и получайте самую свежую информацию о лечении.

Смотрите записи наших прошедших школ в архиве

Следите за нашими школами для врачей ,подписывайтесь, участвуйте и получайте самую актуальную инфрмацию.

Следите за клиническими рекомендациями и будьте в курсе обновлений