Кисты и мукоцеле околоносовых пазух

Различия, диагностика и тактика лечения.

«Кистозные образования в придаточных пазухах носа выявляются довольно часто. Нередко их находят случайно во время компьютерной томографии, назначенной по другим показаниям.

Если размер образования невелик, оно не провоцирует клинических проявлений и не препятствует естественной вентиляции и дренажу пазухи, хирургическое вмешательство может быть излишним. В отношении мукоцеле – если патология не вызывает воспалительных процессов, оперативное лечение не требуется. Однако при сохранении головных болей, локализованных в проекции пораженной пазухи, или при рецидивирующих гайморитах удаление мукоцеле становится необходимым.» – А.С. Товмасян, врач– оториноларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук и заведующая отделом патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной хирургии НИКИО им. Л.И. Свержевского, Москва.

Разница в природе образований

Для пациента термины «киста» и «мукоцеле» могут казаться взаимозаменяемыми, однако эти патологии имеют разную этиологию и клиническую картину. Зачастую они протекают скрыто и обнаруживаются непреднамеренно, например, при подготовке к стоматологическим операциям или во время КТ челюстно-лицевой области.

В чем же ключевые отличия?

Киста околоносовой пазухи представляет собой патологическую полость, выстланную оболочкой и заполненную жидким содержимым.

Мукоцеле – это результат накопления густого слизистого секрета желез слизистой оболочки, что приводит к расширению пазухи и постепенной резорбции (разрушению) ее костных стенок.

Данная патология встречается значительно реже обычных кист и развивается из-за блокировки естественных соустий, нарушающей отток содержимого пазухи.

Статистика распространенности

Согласно данным компьютерной томографии, кисты околоносовых пазух обнаруживаются у 5–10% населения. Медицинская статистика подтверждает, что небольшие кистозные образования присутствуют примерно у каждого десятого взрослого жителя индустриально развитых стран. При этом в 80% случаев такие находки являются бессимптомными и не требуют активного лечения.

Рис. 1. Киста пазухи носа на КТ

Рис. 2. Мукоцеле пазух носа

Патогенетические механизмы формирования мукоцеле и кист околоносовых пазух: от обструкции до расширения

В основе формирования этих структур лежит один ключевой механизм – обструкция естественных соустий, соединяющих пазухи с полостью носа. Когда соустье перекрывается, слизь продолжает вырабатываться бокаловидными клетками слизистой оболочки, но не имеет возможности эвакуироваться наружу. Это приводит к постепенному накоплению жидкости внутри пазухи и ее растяжению.

Причины закупорки соустьев могут быть разнообразными. Наиболее часто встречаются воспалительные процессы хронического характера, такие как рецидивирующие синуситы или аллергический риносинусит. Длительное воспаление вызывает отек слизистой оболочки, который механически сужает или полностью блокирует выходное отверстие пазухи. Аллергические реакции усиливают этот процесс за счет гиперсекреции слизи и выраженного отека тканей.

Травматические повреждения также играют значительную роль в развитии мукоцеле. Переломы костей лицевого скелета, особенно в области решетчатого лабиринта или лобной кости, могут привести к деформации анатомических структур и нарушению дренажной функции пазух. Послеоперационные рубцовые изменения после эндоскопических вмешательств на околоносовых пазухах иногда становятся причиной вторичной обструкции.

Анатомические аномалии строения полости носа предрасполагают к формированию кистозных образований. Искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, наличие булл решетчатой кости или парадоксальное развитие средней носовой раковины создают условия для затрудненного оттока секрета даже при минимальном воспалении. Эти особенности строения часто остаются незамеченными до тех пор, пока не присоединяется провоцирующий фактор.

Неопластические процессы, включая доброкачественные и злокачественные опухоли, могут механически сдавливать соустья пазух, вызывая их непроходимость. Полипы носа, особенно множественные при полипозном риносинусите, также способствуют нарушению вентиляции и дренажа околоносовых пазух.

Классификация и стадии мукоцеле

Согласно МКБ-10, мукоцеле кодируется в рубрике J34 («Другие болезни носа и носовых синусов»).

Классификация по локализации:

– лобная пазуха;

– решетчатый лабиринт;

– верхнечелюстная пазуха;

– клиновидная пазуха.

Содержимое образования обычно вязкое, желатиноподобное, желтовато-белое, без запаха. При инфицировании формируется осложнение – мукопиоцеле.

Стадии развития:

– Латентная. Протекает бессимптомно (средняя длительность 1–2 года). Возможна случайная рентгенологическая находка. Редко наблюдается односторонняя ринорея при временном сообщении кисты с полостью носа.

– Экстерриторизация. Киста распространяется за пределы пазухи, вызывая симптоматику – лобная пазуха: выпячивание в орбиту, отек внутреннего угла глаза/лба, диплопия, экзофтальм. При компрессии зрительного нерва – снижение зрения и периферическая скотома. Возможны слезотечение и невралгия тройничного нерва (боль в глазнице, челюсти, зубах). Носовое дыхание часто сохранено.

– Решетчатая кость: нарушение носового дыхания, деформация лица, цефалгия, смещение глазного яблока кпереди и кнаружи, слезотечение.

– Верхнечелюстная пазуха: упорная цефалгия, ноющая боль в верхней челюсти, затруднение носового дыхания, экзофтальм, диплопия, возможная офтальмогипертензия.

– Клиновидная пазуха: ведущий симптом – головная боль (ретроорбитальная, затылочная). Заложенность носа нехарактерна. Возможны неврологические симптомы (парез VI пары ЧМН, синдром верхней глазничной щели).

Классификация и стадии кист околоносовых пазух

По содержимому: слизистые, гнойные, серозные, воздушные.

По локализации: верхнечелюстные, лобные, этмоидальные (передние/задние ячейки), клиновидные.

По этиологии:

Ретенционные (истинные). Возникают вследствие обтурации выводных протоков слизистых желез. Имеют эпителиальную выстилку.
Ложные. Кистоподобные образования без эпителиальной выстилки, формирующиеся в толще слизистой. Этиология неясна, возможны связи с одонтогенной патологией, аллергией или инфекцией. Чаще встречаются у мужчин.
Одонтогенные. Связаны с воспалением корней верхних зубов. Бывают радикулярными (прорастают из очага у корня кариозного зуба через атрофированную кость) и фолликулярными. Содержат гной.

Стадии течения:

– Бессимптомная. Размер кисты до 1 см, жалоб нет. Часто является случайной диагностической находкой при КТ/рентгенографии. Тактика – динамическое наблюдение.

– Клинические проявления. Размер >1 см. Появляются цефалгия и заложенность носа.

– Осложнения. Выраженная симптоматика: гнойная ринорея, интенсивная головная боль, интоксикация, отек век. Возможен спонтанный прорыв оболочки с истечением содержимого и временным улучшением состояния.

Таблица симптоматики кист и мукоцеле носоглоточной системы

Симптом	Кисты	Мукоцеле
Заложенность носа	Частая, преимущественно односторонняя	Выраженная, прогрессирующая
Выделения из носа	Слизистые или слизисто-гнойные	Обильные слизистые выделения
Головная боль	Периодическая, давящего характера	Постоянная, усиливающаяся при наклонах
Нарушение обоняния	Снижение или потеря	Постепенное ухудшение
Дискомфорт в области лица	Ощущение давленияв проекции пазухи	Распирающие боли в области поражения
Голосовые изменения	Гнусавость	Изменение тембра голоса
Храп и нарушения сна	Возможны при крупных образованиях	Часто выражены
Ощущение инородного тела	В горле или носу	Чувство распирания
Затруднение носового дыхания	Прерывистое	Стойкое, не купируется сосудосуживающими
Отечность тканей	Локальная	Распространенная на окружающие ткани
Носовые кровотечения	Незначительные	Могут быть при изъязвлении слизистой
Общая слабость	Нет специфических проявлений	Может присутствовать при хронизации

Мукоцеле и кисты околоносовых пазух: от первичного осмотра до точной верификации диагноза

Диагностический поиск при подозрении на мукоцеле или кистозные образования околоносовых пазух представляет собой многоэтапный процесс, требующий комплексного подхода и применения современных визуализирующих методик.

Первичным этапом обследования является консультация врача-оториноларинголога, который проводит детальный осмотр с использованием видеоэндоскопии. Данная процедура, занимающая не более 10–15 минут и не требующая специальной подготовки пациента, позволяет с помощью тонкой оптической трубки с камерой получить высококачественное изображение на мониторе.

Эндоскопическое исследование дает возможность оценить состояние носоглотки, гортани, выявить искривления носовой перегородки, полипы и другие патологические образования, а также визуально определить наличие отделяемого из синусов или дополнительных соустий (фонтанелл), через которые иногда можно визуализировать саму кисту.

Золотым стандартом инструментальной диагностики мукоцеле и кист признана компьютерная томография (КТ), в частности мультиспиральная (МСКТ) и конусно-лучевая (КЛКТ).

Благодаря высокой скорости сканирования, отсутствию артефактов и возможности построения трехмерных моделей, КТ позволяет не только точно локализовать пораженную пазуху, но и измерить размеры образования, оценить плотность его содержимого, степень истончения или разрушения костных стенок, а также характер взаимоотношений патологического очага с окружающими тканями и органами. Конусно-лучевая томография, являясь современным рентгеновским методом, особенно ценна в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, так как обеспечивает визуализацию мельчайших деталей костных и мягких структур.

В качестве скринингового метода может применяться рентгенография придаточных пазух носа в прямой проекции, однако ее информативность ограничена: метод не позволяет оценить клиновидную пазуху, часто приводит к ошибочной диагностике синусита вместо кисты и не дает полноценной картины в боковых проекциях.

В сложных диагностических случаях, особенно при подозрении на опухолевый процесс или необходимость дифференциации типов содержимого кисты, назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием. МРТ проводится в режимах Т1 и Т2: в первом режиме сигнал от кисты варьируется от слабого до среднего в зависимости от концентрации белка, во втором – наблюдается интенсивный гиперсигнал, при котором размеры образования могут казаться увеличенными. Из-за вариабельности сигналов МРТ редко используется как единственный метод подтверждения диагноза; обычно она дополняется данными КЛКТ для уточнения границ и структуры патологии. При необходимости к обследованию привлекаются неврологи, нейрохирурги и офтальмологи.

Ключевым аспектом успешного лечения является правильная дифференциальная диагностика, поскольку клиническая картина мукоцеле может имитировать ряд других заболеваний.

Прежде всего, мукоцеле следует отличать от острого воспаления придаточных пазух (синусита): в отличие от мукоцеле, синусит чаще развивается после простудных заболеваний, сопровождается резким ухудшением общего состояния и выраженной болезненностью при перкуссии области проекции пазухи.

Важным дифференциальным признаком является сравнение с ретенционными кистами: при них стенки синуса не подвергаются расширению и истончению, образование часто бессимптомно и склонно к самопроизвольной регрессии или длительной стабильности.

При локализации образования в медиальном углу глаза необходимо исключить патологию слезного мешка. В отличие от мукоцеле решетчатого лабиринта, которое всегда располагается выше внутреннего уголка глаза, расширенный слезный мешок находится ниже. Характерным тестом является надавливание на область припухлости: выделение гноя из слезной точки и уменьшение объема опухоли свидетельствуют в пользу дакриоцистита, исключая мукоцеле. Также дифференциацию проводят с дермоидными кистами – плотными врожденными образованиями, содержащими волосы и чешуйки эпидермиса, которые обычно проявляются на первом-втором году жизни.

У детей важно исключить носо-орбитальные мозговые грыжи, которые являются врожденной патологией и встречаются в возрасте, когда лобная пазуха еще не сформирована.

У взрослых пациентов старше 40 лет особую настороженность должны вызывать односторонняя заложенность носа, лицевые боли и необъяснимые носовые кровотечения, что может указывать на злокачественные новообразования или инвертированные папилломы. Кроме того, в дифференциальный ряд входят одонтогенные кисты челюстей, инородные тела (диагностируемые с помощью рентгена) и остеомиелит верхней челюсти.

Показания к хирургическому лечению кист и мукоцеле околоносовых пазух: когда консервативная терапия неэффективна

Кисты и мукоцеле околоносовых пазух часто обнаруживаются случайно и могут годами не беспокоить человека.

Однако есть ситуации, когда операция становится необходимой.

Во-первых, если образование быстро растет и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая постоянную заложенность носа, головные боли или чувство давления в области лица.

Во-вторых, когда киста инфицируется – появляются гнойные выделения, повышается температура, усиливается боль, что указывает на развитие воспаления.

В-третьих, если мукоцеле достигает больших размеров и деформирует стенки пазухи или даже глазницу, угрожая зрению или вызывая смещение глазного яблока.

Также операция показана при нарушении оттока слизи из пазухи, что приводит к хроническому синуситу, который не поддается консервативному лечению. И наконец, если есть подозрение на злокачественный характер образования или киста вызывает частые носовые кровотечения.

Важно помнить: решение об операции принимает врач после тщательного обследования, включая КТ или МРТ пазух, и только тогда, когда польза от вмешательства превышает риски.

Клинический случай эндоскопического лечения кисты правой клиновидной пазухи у пациента 48 лет

Пациент Ю.

48 лет

Дата госпитализации: сентябрь 2025 г.

Отделение: ЛОР-отделение

Жалобы при поступлении: на головные боли в области лба и затылка, чувство давления в проекции клиновидной пазухи, затруднение носового дыхания, снижение обоняния, периодические головокружения.

Анамнез заболевания: пациент отмечает появление симптомов около 3 месяцев назад. Первоначально связывал жалобы с переутомлением. В последние 2 недели отмечалось усиление головных болей, особенно в утренние часы. Обращался к терапевту по месту жительства, получал симптоматическое лечение без выраженного эффекта. Направлен на консультацию к оториноларингологу.

Анамнез жизни: хронических заболеваний нет. Аллергический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, ОРВИ.

Прививочный статус: согласно календарю прививок, последняя вакцинация против кори проведена в 2018 году.

Объективный осмотр при поступлении:

Общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,8°C. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание через нос частично затруднено. Риноскопия: слизистая оболочка полости носа умеренно гиперемирована, отечна. Патологического отделяемого нет.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови:

Гемоглобин: 145 г/л , Эритроциты: 4,8 × 10¹²/л, Лейкоциты: 7,2 × 10⁹/л, Тромбоциты: 245 × 10⁹/л, Нейтрофилы: 58%, Лимфоциты: 32%.

Общий анализ мочи: Цвет: светло-желтый, Прозрачность: полная, Белок: отрицательно, Глюкоза: отрицательно, Лейкоциты: 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови:

Общий белок: 72 г/л, АЛТ: 28 Ед/л, АСТ: 24 Ед/л, Креатинин: 85 мкмоль/л, Мочевина: 5,2 ммоль/л, Глюкоза: 5,1 ммоль/л.

Серологическое исследование:

Антитела IgG к вирусу кори: 12,5 МЕ/мл (положительно, референсные значения: >10 МЕ/мл – наличие иммунитета), Антитела IgG к вирусу кори: отрицательно.

Коагулограмма (08.09.2026): ПТИ: 95%, АЧТВ: 32 сек, Фибриноген: 3,2 г/л.

Инструментальные исследования:

Рентгенография придаточных пазух носа:

Выявлено затемнение в проекции клиновидной пазухи справа, неоднородной структуры, размерами 2,5 × 1,8 см.

Компьютерная томография придаточных пазух носа:

В правой клиновидной пазухе определяется округлое образование с четкими контурами, гомогенной структуры, плотностью 15-20 HU, размерами 2,3×1,7×1,9 см. Образование не распространяется за пределы пазухи, костные стенки интактны.

Заключение: киста правой клиновидной пазухи.

Эндоскопическое исследование полости носа:

Слизистая оболочка умеренно отечна. В области среднего носового хода патологических изменений не выявлено. Устье клиновидной пазухи визуализируется с трудом из-за отека слизистой.

Консультации специалистов:

Невролог: Головные боли вторичного характера, связаны с наличием объемного образования в клиновидной пазухе. Рекомендовано лечение у оториноларинголога.

Офтальмолог:

Глазное дно без патологии. Острота зрения: OD – 1,0; OS – 1,0. Полей зрения не сужены.

Клинический диагноз:

Основной: Киста правой клиновидной пазухи (J34.1 по МКБ-10).

Осложнения: Вторичный хронический синусит.

Сопутствующие заболевания: Нет.

Рис. 3. Киста правой клиновидной пазухи.

Лечение:

Подготовительный этап

Дексаметазон 4 мг внутримышечно 1 раз в день. Цефтриаксон 1,0 г внутримышечно 2 раза в день. Назальный спрей с ксилометазолином 2 впрыскивания 3 раза в день.

Оперативное лечение

Под эндотрахеальным наркозом выполнена эндоскопическая операция: вскрытие правой клиновидной пазухи, удаление кисты, санация пазухи. Интраоперационно удалена киста размером 2,3×1,7 см, содержимое – прозрачная желтоватая жидкость объемом около 8 мл. Стенки пазухи без признаков деструкции. Гемостаз достигнут. Тампонада не потребовалась.

Послеоперационный период

Цефтриаксон 1,0 г внутримышечно 2 раза в день, Дексаметазон 4 мг внутримышечно 1 раз в день (до 16.09.2026).

Промывание полости носа раствором натрия хлорида 0,9%

Назальный спрей с мометазоном 2 впрыскивания 2 раза в день.

Динамика состояния:

После операции отмечено значительное улучшение: головные боли купированы, носовое дыхание восстановлено, обоняние постепенно возвращается. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Осложнений не отмечено.

Рекомендации при выписке:

Наблюдение у оториноларинголога по месту жительства через 1 месяц

Контрольная КТ придаточных пазух носа через 3 месяца. Продолжить использование назального спрея с мометазоном в течение 2 недель.

Избегать переохлаждения, физических нагрузок в течение 2 недель.

При появлении головных болей или затруднения носового дыхания – обратиться к врачу.

Выписан в удовлетворительном состоянии.

Консервативная терапия мукоцеле и заболеваний околоносовых пазух

Лечение мукоцеле и патологий околоносовых пазух без хирургического вмешательства включает применение антибиотиков широкого спектра действия при наличии бактериальной инфекции, глюкокортикостероидов для уменьшения воспаления и отека слизистой оболочки, муколитических средств для разжижения вязкого секрета и улучшения его дренажа.

Дополнительно используются сосудосуживающие препараты коротким курсом для восстановления носового дыхания и деконгестанты местного действия.

Важным компонентом терапии является регулярное промывание полости носа солевыми растворами, что способствует механическому очищению, увлажнению слизистой и улучшению мукоцилиарного клиренса. При аллергическом компоненте назначают антигистаминные препараты системного и местного действия. В некоторых случаях целесообразно применение иммуномодуляторов для повышения защитных сил организма и предотвращения рецидивов заболевания.

Скачивайте бесплатные гайды и получайте самую свежую информацию о лечении.

Смотрите записи наших прошедших школ в архиве

Следите за нашими школами для врачей ,подписывайтесь, участвуйте и получайте самую актуальную инфрмацию.

Следите за клиническими рекомендациями и будьте в курсе обновлений