Головачева Анжелика Александровна, ассистент каф. нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет).
Понятие и мифы.
Тема доклада — кинезитерапия в неврологической практике. Давайте разберем, что означает этот термин, что включено в его состав, и рассмотрим распространенные заблуждения.
Кинезитерапия: определение и состав
Кинезитерапия представляет собой метод лечения, основанный на использовании движения. В ее состав входят образовательные беседы о причинах заболеваний, тренировка правильных поз (включая аспекты эргономики и кинезиотейпирования), а также лечебные упражнения.
Распространенные мифы о кинезитерапии
Миф 1: Кинезитерапия = Лечебная физкультура
Первый распространенный миф — это путать кинезитерапию с лечебной физкультурой. Кинезитерапия — широкий термин, включающий не только упражнения, но и тренинг правильных поз, требующий объяснений пациентам. А именно: какие ошибки, что именно провоцирует болевой синдром, как правильно организовать своё рабочее место за компьютером, чтобы не возникло болевого синдрома, о том, что важно делать перерывы между работой, мы поясняем пациенту основную причину болевого синдрома.
Миф 2: Обучение лечебной гимнастике из интернета эффективно
Второй миф касается обучения лечебной гимнастике по наглядным материалам. Очень важна техника выполнения упражнений, именно правильная техника обеспечивает эффективное лечение
Миф 3: Достаточно выучить несколько упражнений
Третий миф связан с идеей, что достаточно выучить несколько упражнений. Обновляется примерно 80% упражнений, т.к. упражнения рассчитаны на различную группу мышц. Прорабатывается первая группа мышц, далее другая, начинаем с легких упражнений: упражнений на растяжку, на разработку мышц, а затем уже применяем более сложные упражнения и также упражнения на укрепление мышц.
Миф 4: Лечебная гимнастика требует много времени?
Четвертый миф относится к временным затратам на лечебную гимнастику. Противоположно, это профилактика болевого синдрома, доступная даже занятым людям. Мы рекомендуем пациентам каждые 30 мин. при работе за компьютером делать перерыв. Самое оптимальное это просто походить, а лучше сделать пару лечебных упражнений в качестве разминки.
Миф 5: Мануальная терапия и блокады эффективнее
Пятый миф касается сравнения мануальной терапии с кинезитерапией. Мануальные методы - для острого болевого синдрома, но кинезитерапия предоставляет долгосрочные результаты, зависящие от активности пациента и правильного подхода к занятиям.
Существующие доказательства подтверждают высокую эффективность мануальной кинезитерапии в сочетании с мануальной терапией и массажем. Применение мануальной терапии и массажа создает положительный эффект, а кинезитерапия и лечебные упражнения закрепляют его.
Миф 6: Спорт и фитнес лучше лечебной физкультурой и кинезотерапии
Шестой миф - замена лечебной физкультуры и кинезотерапии походами в спортзал. С болевым синдромом не рекомендуется направлять пациентов в спортзал. Сначала нужно провести лечебные упражнения и объяснить правильные методы занятий в спортзале, предотвращая травмы.
Миф 7: Усиление болевого синдрома после лечебной гимнастики — норма
Седьмой миф - после занятий лечебной гимнастикой болевой синдром усиливается. Это не так. Напротив, после лечебной гимнастики следует расслабление, особенно на первых этапах, когда используются упражнения на расслабление мышц.
Кинезитерапия применяется успешно при головной боли напряжения, болях в шее и спине скелетно-мышечного происхождения, мигренях и других вегетативных симптомах.
Клинические случаи
Хочу поделиться тремя интересными клиническими случаями.
Клинический случай № 1
Пациентка 39 лет, обратилась в клинику нервных болезней с жалобами на боли в пояснице, правой ноге, онемение и скручивание в левой стопе, а также нарушение походки, бессонницу и тревогу.
Из анамнеза известно, что боли в спине беспокоили с подросткового возраста, а травму она получила из-за лыжной активности и катания на ватрушке. Болевой симптом усилился.
На МРТ - листез 1 степени, связанный с болевым синдромом. Лечебную гимнастику не проводили, предпочитая консервативную терапию миорелаксантами и НПВС.
В итоге было принято решение о хирургическом вмешательстве, установке системы. После этого боль начала уменьшаться, но через месяц винт сломался, вызывая усиление боли. Вновь установили систему, но после операции появилась неврологическая симптоматика, которая нарастала. После удаления и повторной установки винтовой системы пациентка обратилась к нам с неврологическими и нейроортопедическими проявлениями: мышечно-тоническим синдромом, дисфункцией фасеточных суставов и крестцово-подвздошного сочленения.
Возвращаясь к результату МРТ до проведения операций, где был выявлен листез 1 степени. Этот вид смещения позвонка не превышает 25%, что соответствует легкому спондилолистезу. Важно отметить, что это не является абсолютным показанием для хирургического вмешательства. У пациентки отсутствовали признаки тазовой дисфункции и прогрессирующего неврологического дефицита, что делает операцию нецелесообразной. Требовался консервативный подход с использованием лечебной гимнастики. После проведения МРТ также был обнаружен отёк на уровне L5-S1. КТ подтвердило наличие фиксирующей системы, включая сломанный винт.
Клинический диагноз включал люмбоишиалгии и синдром оперированного позвоночника. Согласно клиническим рекомендациям, лечение включало когнитивно-поведенческую терапию и кинезитерапию. Пациентке постепенно снижали дозы "действующего вещества", так как она принимала его в течение 5 лет. Кинезитерапия включала индивидуальные занятия и обучение скандинавской ходьбе, а также упражнения по методу пилатес. Эффект лечения был заметен: боли в поясничной области снизились, боли в ноге полностью регрессировали, а боли в стопе уменьшились на 60%. Пациентка освоила упражнения по лечебной гимнастике и скандинавской ходьбе, отмечая облегчение от боли. НПВС были отменены.
Клинический случай № 2
Пациентка, 32 года, поступила с жалобами на головную боль, дискомфорт в шее и плечах, а также боли в спине. Отмечались нарушение сна, выраженная тревожность и снижение работоспособности.
Из анамнеза известно, что у пациентки были периодические напряженные головные боли, но в 2012 г. произошло дорожно-транспортное происшествие с сотрясением головного мозга и оскольчатыми ранениями лица. Это травматическое воздействие существенно ухудшило её психологическое состояние, вызвав увеличение тревоги, понижение настроения, развитие мигрени и появление болей в шее и спине. В 2017 г. - еще одно дорожно-транспортное происшествие с подозрением на хлыстовую травму шеи усилило боль. Стали частыми головные боли, а также возникли стрессовые ситуации с мужем.
На фоне этих событий симптоматика полностью обострилась, и пациентка обратилась к нам в клинику. В ходе обследования выявлен мышечно-тонический синдром мышц и дисфункция фасеточных суставов и крестцово-подвздошного сочленения. МРТ головы не выявило патологий, но МРТ шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника подтвердило дегенеративно-дистрофические изменения и протрузии. Функциональные пробы - без патологии. По данным тестирования определили выраженную тревогу, лёгкую депрессию, умеренное нарушение сна, катастрофизацию боли, а также значительное влияние головной боли на повседневную активность и ограничение функциональной активности.
У данной пациентки установлен сложный диагноз, включающий хроническую головную боль, лекарственно-индуцированную мигрень, перикраниальный болевой синдром, мышечно-тонический синдром, а также хронические боли в области шеи, груди и поясницы. Кроме того, она страдает от бессонницы и тревожно-депрессивного синдрома. Для проведения лечения пациентка специально приехала в нашу клинику из другого города.
На протяжении курса лечения, состоящего из ежедневных сессий когнитивно-поведенческой терапии и кинезитерапии, мы придерживались индивидуального подхода. Между сессиями пациентка выполняла домашние задания по когнитивно-поведенческой терапии, выполняла упражнения по релаксации и предписанную индивидуальную лечебную гимнастику.
Дополнительные методы включали кинезиотейпирование, обучение гигиене сна и полное прекращение приема обезболивающих препаратов, замененных "действующими веществами". Такой комплексный подход позволил достичь значительного прогресса в уменьшении болевого синдрома и улучшении общего состояния пациентки.
Разработка комплекса упражнений:
На начальных этапах разработан комплекс упражнений, включающий растяжение и расслабляющие техники, осуществляемые с использованием специального ролла из техник миофасциального релиза. В последующих занятиях внедрены упражнения по методу пилатес, охватывающие дыхательные техники для улучшения растяжения и расслабления мышц, а также аэробные и силовые упражнения, направленные на укрепление мышц верхнего плечевого пояса и снятие болей в грудном и поясничном отделах.
Постепенное расширение программы:
Дополнительные занятия включили упражнения по методике пилатес, техники миофасциального релиза и силовые упражнения для укрепления мышц туловища. Применены упражнения на стабилизацию осевой мускулатуры и укрепление мышц кора. Значительное внимание уделялось устранению болевых ощущений через растяжение мышц ног и спины.
Кинезиотейпирование и улучшение состояния:
Применено кинезиотейпирование для шейно-плечевого, грудного и поясничного отделов позвоночника, а также для коррекции дисфункций крестцово-подвздошного сочленения. В результате пациентка приобрела ясное понимание своего состояния. Исчезли симптомы тревоги и депрессии, нормализовался сон, снизилась частота головной боли. Остались лишь эпизодические боли, длительностью до 3 дней в месяц, и полное исчезновение болевого синдрома в области шеи и спины. Значительное улучшение повседневной и эмоциональной активности пациентки.
Клинический случай № 3
Представляем вашему вниманию случай 34-летней пациентки, активно занимающейся спортом. Она обратилась с жалобами на эпизодическую головную боль, дискомфорт в шее, спине, левом грудном отделе и нижней части живота. Состояние сопровождалось повышенной тревогой, настроением и утомляемостью.
Из истории болезни известно, что начиная с подросткового возраста пациентка сталкивалась с эпизодической головной болью и мигренями. Спортивная активность, тренировки с тренером и даже получение разряда кандидата в мастера спорта были частью её жизни, но из-за работы ей пришлось ограничить физическую активность и больше времени проводить в автомобиле.
Вновь взявшись за тренировки и наняв тренера, пациентка столкнулась с увеличением интенсивности болей в спине и шее. Боли в грудном отделе и животе появились после каждой тренировки. Она говорила об этом тренеру, но он говорил, что это нормально: как раз после занятий должны чувствоваться мышцы и они должны гореть. Это свидетельствует тому, что хорошо проработали их. Как результат пациентка ходила к нему полгода, но боли стали столь интенсивными, что потребовали вызова скорой помощи. Обратившись за консультацией к хирургу и гинекологу, проведя ультразвуковое обследование, не было выявлено патологий внутренних органов. Хирург предположил, что проблемы связаны с мышцами, направив пациентку к неврологу. Именно в нашей клинике выявили мышечно-тонический синдром, дисфункцию фасеточных суставов и КПС. Данные МРТ и функциональные пробы не выявили патологий. Установлен клинический диагноз: хроническая цервикалгия, люмбоишалгия, эпизодическая головная боль, эпизодическая мигрень, мышечно-тонический синдром передней брюшной стенки и тревожно-депрессивный синдром.
Лечение и результаты:
Пациентка регулярно посещала сессии по когнитивно-поведенческой терапии и кинезитерапии, выполняя между ними назначенные задания, лечебные упражнения и релаксационные практики. Дополнительно применялось кинезиотейпирование.
Составлен индивидуальный план для спортзала. Для снятия мигрени использовали триптаны, а для уменьшения боли в животе внедряли аэробные и дыхательные упражнения, метод пилатес и техники расслабления в межрёберной области.
Применялись упражнения для шейного и поясничного отделов по методу пилатес, затем фокус перешёл на упражнения для стабилизации осевой мускулатуры. Силовые тренировки включали гантели и эспандеры ленты, а также кинезиотейпирование для поясничного и грудного отделов позвоночника. Составили индивидуальный план программы в спортзал, именно с обратной связью, то есть на тренажёрах. Убрали все те, которые ей рекомендовал тренер, а это была становая тяга со штангой, румынская становая тяга, болгарские выпады, тазовые мостик с большим весом и вес всегда был по 20-25 килограмм. Количество повторов было 20-25. Так рекомендовал тренер.
Мы составили другую программу: упражнения более лёгкие с малым весом. Пациентке предложили более лёгкие упражнения с небольшим весом, избавившись от тяжёлых нагрузок, рекомендованных тренером. Кардионагрузка осуществлялась под умеренным наклоном на беговой дорожке.
Результаты не только были оценены по шкалам и опросникам, но и визуально подтверждены. Эпизоды мигрени сократились до 1-2 в месяц. Боли в животе, груди, спине и шее полностью регрессировали. Гибкость значительно улучшилась, что подтверждено визуальной оценкой.
В заключение хочу упомянуть о замечательной книге«Хроническая боль и её лечение в неврологии», написанной профессором Владимиром Анатольевичем Парфёновым и доцентом Вероникой Александровной Головачевой. Эта книга представляет передовые методы лечения болевого синдрома.
Присоединяйтесь к нашей группе в контакте и каналу в телеграмме, чтобы быть в курсе всех самых интересных событий и новостей ! Будем рады видеть вас среди наших подписчиков.