Клинический случай остеопороза, связанного с беременностью и лактацией (ОСБЛ)

19-летняя женщина в послеродовом периоде после вторых родов обратилась к врачу с жалобами на сильную боль в спине, правой ягодице и бедре. Симптомы начались с боли в пояснице во время третьего триместра беременности и усилились после родов, что существенно ухудшило ее способность ходить и заниматься повседневной деятельностью.

Сведения о травмах, инфекциях или конституциональных симптомах как в предродовом, так и в послеродовом периоде отсутствуют. Кроме того, во время первой беременности подобных явлений не наблюдалось.

Жалобы

Пациентка отмечала:

• сильную боль в пояснице, правом бедре и ягодице;
• трудности при ходьбе, “сложно сидеть и стоять”.

Обследование

• При клиническом осмотре: кифотическая осанка, эктоморфный тип телосложения.
• Болезненность в поясничной области и передней и задней областях правого бедра. Боль возникала с правой стороны как при пассивном, так и при активном подъеме ноги.
• Двигательных и сенсорных дефектов в нижних конечностях не выявлено. Болезненности в крестцово-подвздошных суставах не отмечалось.

Лабораторные исследования

• Гемограмма: уровень гемоглобина 110 г/л, общее число лейкоцитов — 4,8х10^9 /л.
• Уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов в пределах нормы.
• Параметры функциональных проб почек и печени соответствовали норме.
• Уровни паратиреоидного гормона, витамина D3, фосфора и кальция в сыворотке крови были в норме. Уровень щелочной фосфатазы — 152 МЕ/л. Гипергаммаглобулинемия при электрофорезе сыворотки крови, полоса М-белка не обнаружена.

Рентгенологические исследования

• Рентген грудопоясничного отдела: остеопения с компрессионными переломами L1, D12 и D11.
• Рентгенограмма костей таза: без отклонений от нормы, видимых поражений суставов не найдено.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: отклонений не обнаружено.

МРТ

• Множественные компрессионные переломы в поясничном отделе позвоночника, включая D11, D12 и L1 с уменьшением высоты тела позвонка.
• Отек костного мозга с поражением проксимального отдела бедренной кости.
• Перелом в переднелатеральной части головки бедренной кости справа.

Диагноз

На основании клинической картины и результатов обследования был установлен диагноз — остеопороз, связанный с беременностью и лактацией. Были исключены другие возможные состояния, такие как гиперпаратиреоз, гнойный спондилодисцит, диастаз лонных костей и гигантоклеточная опухоль.

Лечение

Пациентке назначили:

• Витамин D и добавки кальция.
• Использование грудопоясничного корсета.
• Прекращение грудного вскармливания.

Бисфосфонаты не назначали из-за желаний пациентки о будущей беременности.

Результаты после лечения

Через шесть недель после начала лечения:

• Пациентка отметила значительное улучшение; боли исчезли.
• Восстановление способности выполнять повседневные действия в течение шести месяцев.

Боли в спине могут сигнализировать о тяжелых состояниях. И этот случай подчеркивает необходимость внимательного подхода к оценке состояния в послеродовом периоде, чтобы избежать серьезных последствий.