Внимание! Менингит

Наступил холодный сезон, и вместе с ним увеличились риски инфекционных заболеваний, среди которых одним из самых опасных остается менингит. Каждый пятый пациент, перенесший это заболевание, сталкивается с серьезными осложнениями — потерей слуха, когнитивными нарушениями или даже эпилепсией. А для каждого десятого она может оказаться смертельной.

Основная проблема — это поздняя диагностика. Пациенты часто принимают первые симптомы менингита за грипп или ОРВИ и откладывают обращение к врачу. Но уже на 2-3 день могут появиться серьезные общемозговые симптомы.

В некоторых случаях человек может быть носителем бактерий без каких-либо симптомов, и инфекцию удается выявить только при анализах.
Однако у 10-20% пациентов развивается локальная форма — назофарингит, похожий на обычную ОРВИ, и диагноз ставится лишь после бактериологического исследования. В более тяжелых случаях инфекция перерастает в генерализованную форму и поражает организм в целом, вызывая интоксикацию и воспаление оболочек головного мозга с развитием менингита и ключевым тревожным признаком — появление сыпи. Чем быстрее проявляется сыпь и чем крупнее ее элементы, тем хуже прогноз.

Не забывайте, что ранняя диагностика критически важна. Быстрая изоляция заболевших и эпидемиологический контроль могут предотвратить вспышки инфекции и защитить здоровье окружающих.

А вакцинация — это главный метод профилактики. Она защищает в 95% случаев. Особое внимание стоит уделить вакцинам с широким охватом, таким как «Менактра» и «Менцевакс», которые обеспечивают защиту сразу от нескольких групп менингококка.

Не менее важным является четкий алгоритм действий при подозрении на менингит.

Формы менингита

Локальная:

1. Головная боль – часто локализованная, умеренной или сильной интенсивности. Увеличивается при смене положения тела или кашле.
2. Тошнота и рвота – могут присутствовать, но обычно это единичные эпизоды, связанные с повышением внутричерепного давления.
3. Светобоязнь и гиперакузия – повышенная чувствительность к свету и звукам, но выражены умеренно.
4. Психомоторное возбуждение – в легких формах может наблюдаться беспокойство, раздражительность.
5. Судороги – могут быть, но чаще встречаются в генерализованной форме, в локальной – редко.

Генерализованная:

1. Сильная головная боль – часто нестерпимая, разлитая по всей голове, усиливающаяся при движениях, ярком свете, шуме.
2. Тошнота и многократная рвота – рвота носит многократный характер, не приносит облегчения.
3. Гипертермия – температура тела часто выше 39-40°C, сопровождается ознобом.
4. Выраженная ригидность затылочных мышц – пациент не может пассивно согнуть голову вперед, а симптомы Кернига и Брудзинского становятся ярко выраженными.
5. Спутанность сознания – от сонливости до глубокого оглушения или комы. Пациент может быть дезориентирован во времени и пространстве.
6. Геморрагическая сыпь – характерна для менингококковой инфекции. Сыпь начинается с мелких точек, постепенно превращаясь в более крупные элементы, часто с участками некроза.
7. Генерализованные судороги – могут развиваться на фоне тяжелой интоксикации или вследствие вовлечения головного мозга в воспалительный процесс.
8. Прекращение пульсации и выбухание родничка у грудничков.
9. Септический шок – при тяжелых формах генерализованного менингита возможно развитие шока с резким падением артериального давления, полиорганной недостаточностью.

Важно подчеркнуть, что даже при легких симптомах менингита необходима немедленная диагностика и лечение, так как заболевание может быстро прогрессировать.

Диагностика

• Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка указывают на воспалительный процесс.
• Пульсоксиметрия для оценки сатурации кислорода.
• Иммунохроматографические экспресс-тесты для выявления менингококковой инфекции в полевых условиях.
• Золотой стандарт диагностики менингита. Анализ спинномозговой жидкости (ликвора) помогает подтвердить наличие воспаления:
• Цитоз >1000 клеток/мкл, преобладание нейтрофилов.
• Повышенный уровень белка (>100 мг/дл).
• Пониженный уровень глюкозы (<40 мг/дл или вдвое ниже плазменной).
• Цитологический анализ ликвора
• Бакпосев для определения возбудителя.
• ПЦР-тесты для выявления менингококков, пневмококков или вирусов.
• КТ или МРТ головы для исключения внутричерепных осложнений (абсцессы, субдуральные эмпиемы), особенно при наличии отека мозга или судорог.

Лечение на этапе диагностики

• Немедленная антибактериальная терапия: до получения результатов анализов начинается введение антибиотиков широкого спектра (цефтриаксон, цефотаксим) при подозрении на бактериальный менингит.
• При вирусном менингите возможна противовирусная терапия (ацикловир) в случае герпетической этиологии.
• Для бактериального менингита при необходимости добавляются глюкокортикостероиды (дексаметазон), чтобы снизить воспалительный ответ.