Уважаемые коллеги! Зачастую, изучая биохимический анализ крови, мы нередко выявляем сниженное количество общего белка в плазме крови – вплоть до 50 г/л и ниже при актуальных нормах 64–80 г/л. При этом наличие белка в разовой пробе мочи обнаруживается далеко не всегда. Обычно первый вопрос, который мы задаем родителям маленьких пациентов, – как питается ребенок, все ли он ест? Ответы, как правило, неоднозначны, а контроль ежедневного питания ребенка просто невозможен. Именно тогда возникает подозрение на развитие такой патологии как гипопротеинемия.

Гипопротеинемия-дефицит белка.

Гипопротеинемия – это патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации общего белка в плазме крови менее 64 г/л. К причинам относятся голодание, заболевания почек и печени. Клиническая картина может быть разнообразной: от бессимптомного течения до появления периферических отеков, выпота в брюшную, грудную и перикардиальную полости, а также повышенной восприимчивости к инфекциям. Уровень белка исследуется в плазме натощак. Для устранения гипопротеинемии проводится компенсация дефицита белка и лечение основного заболевания. В развивающихся странах до 20% детей до 5 лет имеют признаки белково–энергетической недостаточности (PEM), включая гипопротеинемию.

Основные причины и статистика патологии

Недостаточное поступление/усвоение белка: недоедание, целиакия, муковисцидоз, врожденные пороки кишечника (ВПК), дисбактериоз, паразитарные инвазии.

Нефротический синдром – наиболее частая причина гипопротеинемии в педиатрии; одним из ключевых компонентов которого является гипоальбуминемия. Падение уровня белка патогенетически связано с протеинурией. Вследствие повреждения гломерулярного аппарата почек подоциты клубочков теряют отрицательный заряд, что приводит к нарушению основного фильтрационного барьера для альбуминов и их экскреции с мочой. В результате уровень белка в крови снижается.

К заболеваниям, при которых наблюдается нефротический синдром, относятся:
– постстрептококковый гломерулонефрит;
– нефропатии при сахарном диабете I типа;
– поражение почек при различных ревматологических патологиях: системной красной волчанке, васкулитах;
– нефропатии при злокачественных заболеваниях (чаще у взрослых);
– болезни накопления – амилоидоз.

В большинстве случаев нефротического синдрома происходит либо незначительное, либо умеренное снижение содержания белка в крови. При моноклональных гаммапатиях, особенно при амилоидозе, показатели белка могут достигать довольно низких цифр. Гипопротеинемия развивается медленно и прогрессирует параллельно основному заболеванию. После достижения ремиссии под влиянием специфического лечения уровень белка достаточно быстро восстанавливается.

Диагностически значимым показателем для нефротического синдрома считается суточная экскреция белка более 50 мг/кг/сут или более 40 мг/м²/сут (что эквивалентно 2,5 г/сут и более). При нефротическом синдроме уровень альбумина часто ниже 25 г/л.

Снижение синтеза белка: тяжелые инфекции (сепсис, ВИЧ), хронические заболевания печени (редко у детей, но возможно при циррозе после гепатита или метаболических болезнях), онкологические заболевания (лимфомы, лейкозы – около 5–10% случаев). В стационарах гипопротеинемия выявляется у 15–25% госпитализированных детей старше 1 года. У детей с острыми инфекциями снижение белка коррелирует с тяжестью: уровень общего белка менее 50 г/л повышает риск летальности в 2–3 раза;

Клиническая картина

В клинической картине на первый план выступают, как кардинальный и наиболее существенный признак, отеки. Отеки могут быть различной степени: от легкой одутловатости лица или постоянной отечности подкожной клетчатки голеней до максимальных степеней общего отека подкожной клетчатки и асцита, плеврального или перикардиального выпота.

Лицо отечного ребенка резко бледно, не цианотично, без выражения, маскообразное; из–за отечности век глазные щели сужены. Отечная ткань обычно безболезненна, консистенция отека мягкая, тестоватая, при надавливании легко образуется долго не сглаживающаяся ямка. Кожа резко бледна, суха, нередко шелушится. После спада отеков обнаруживается значительное похудание и атрофия подкожного жирового слоя и мышц.

Со стороны сердца и легких в неосложненных случаях отклонений от нормы, как правило, не наблюдается.

Диагностика

1. Общий белок, альбумин, глобулины;
2. Альфа–1–антитрипсин в кале (оценка потери белка в ЖКТ);
3. УЗИ печени и почек, копрологическое исследование;
4. При подозрении на целиакию – IgA–тТГ, биопсия тонкой кишки;
5. Исключение инфекций, в т.ч. паразитов, ВИЧ.

На заметку: если общий белок снижен, сначала проверьте альбумин и СРБ:
– если альбумин низкий, а СРБ высокий – скорее всего, воспаление/инфекция;
– если альбумин низкий и СРБ в пределах нормы – следует думать о потере белка вследствие патологии почек/кишечника или дефиците питания.

Клинический случай

ФИО: Артем И.
Возраст: 1 год 6 месяцев
Дата поступления: август 2026 г.
Диагноз при поступлении: гипопротеинемия (альбумин 24 г/л), гипоальбуминемический отек, дефицит массы тела (смешанная форма белково–энергетической недостаточности – марасмус–квashiоркор), анемия легкой степени, гиповитаминоз D и A.

Анамнез:
Ребенок родился в срок, масса при рождении – 3200 г, рост – 50 см. Кормление грудью до 6 месяцев, затем переход на адаптированные смеси и прикорм. С 10 месяцев – частые ОРВИ, снижение аппетита, постепенная потеря массы тела. В последние 2 месяца – выраженная апатия, отеки нижних конечностей, бледно–желтый оттенок кожи, выпадение волос. Родители не обращались за помощью до развития отеков.

Физикальные данные при поступлении:

Общее состояние – средней тяжести, вялый, апатичный, реакция на стимулы замедленная.
Телосложение – истощение (масса тела 7,2 кг, рост 74 см; Z–оценка веса/роста: −3,2 SD; индекс массы тела: 13,1 кг/м²).
Кожа и слизистые – бледно–желтая, дряблая, умеренно сухая; отеки голеней и стоп (мягкие, pitting), «сигнальные» пятна гиперпигментации на бедрах и ягодицах.
Волосы – тусклые, легко выщипываются, местами облысение («волосы – пшеничные»).
Лимфоузлы – шейные и подмышечные увеличены до 1,0 см, безболезненные.
Живот – вздут, мягкий; печень выступает на 2 см из–под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Сердечно–сосудистая система – ЧСС 120 уд/мин, АД 85/50 мм рт.ст., тоны сердца приглушены.
Дыхание – ЧД 28 в мин, свободное, без хрипов.
Нервная система – гипотонус мышц, задержка психомоторного развития (сидит с опорой, самостоятельная ходьба – отсутствует), рефлексы ослаблены.

Лабораторные данные (при поступлении):
– Общий белок – 48 г/л, альбумин – 24 г/л, глобулины – 24 г/л, А/Г–коэффициент – 1,0;
– Эритроциты – 3,8 × 10¹²/л, лейкоциты – 6,8 × 10⁹/л;
– Креатинин – 28 мкмоль/л, мочевина – 2,1 ммоль/л;
– Калий – 3,4 ммоль/л, натрий – 132 ммоль/л;
– Кальций общий – 2,1 ммоль/л, фосфор – 1,0 ммоль/л;
– Железо сывороточное – 5,2 мкмоль/л, ферритин – 12 нг/мл;
– Витамин D (25–OH) – 14 нг/мл, витамин A (ретинол) – 0,25 мкмоль/л;
– Трансферрин – 1,8 г/л.

Микробиологические исследования:
Кал на кишечную группу: Escherichia coli (патогенный штамм), Klebsiella pneumoniae – умеренный рост.
Анализ кала на яйца глистов и простейшие: Giardia lamblia – положительно.

Диагностические данные:
УЗИ органов брюшной полости: увеличение печени (13 см), умеренное расширение желчных протоков, признаки диффузного изменения паренхимы печени.
Рентгенография грудной клетки: нормальная картина, без признаков пневмонии.
ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки легкой перегрузки правого предсердия.
ПЭТ–сканирование – не проводилось (противопоказано в возрасте).
Биопсия кожи – не проводилась; при необходимости – для исключения амилоидоза или других метаболических заболеваний.

Диагноз:
– Гипопротеинемия (альбумин 24 г/л), гипоальбуминемический отек;
– Дефицит массы тела, смешанная форма белково–энергетической недостаточности ;
– Гиповитаминоз D и A;
– Железодефицитная анемия легкой степени;
– Дисбиоз кишечника, гиардиоз;
– Хроническая диарея (функциональная/инфекционная).

Лечение

I этап (стабилизация, 0–7 сутки)

 Коррекция водно–электролитных нарушений: изотонический раствор NaCl + 5% глюкоза, 80 мл/кг/сут внутривенно капельно; контроль диуреза и электролитов.
– Восполнение белка: начальная энтеральная поддержка – специальная терапевтическая смесь (гидролизат казеина), 100 ккал/кг/сут, постепенное повышение до 120–130 ккал/кг/сут.
– Витамины и микроэлементы:
 • Витамин A – 200 000 МЕ однократно перорально;
 • Витамин D₃ – 2000 МЕ/сут × 14 дней;
 • Железо (сульфат железа) – 3 мг элементарного Fe/kg/сут;
 • Цинк – 10 мг/сут × 10 дней;
 • Мультивитамины (Pediavit®) – 1 мл/сут.
– Антимикробная терапия:
 • Противопротозойный препарат с антибактериальной активностью– 15 мг/кг/сут × 7 дней (при гиардиозе);
 • При необходимости – цефалоспорины  (при бактериальной суперинфекции).
– Пребиотики и пробиотики: Lactobacillus rhamnosus GG – 10⁹ КОЕ/сут × 14 дней.

II этап (восстановление, 7–21 сутки)
– Переход на адаптированную смесь с высоким содержанием белка , затем – полноценный прикорм;
– Подкожные инъекции альбумина (5 % раствор, 1 г/кг) – при тяжелых отеках и альбумине <25 г/л (в данном случае – 1 курс по 20 г в 2 введения через 48 ч);
– Ежедневный контроль массы тела, рост – раз в 3 дня.

Питание

Энергетическая потребность: 120 ккал/кг/сут (расчет по WHO).
Белок: 3,0–4,0 г/кг/сут (в первые 7 дней – 2,5 г/кг, далее – постепенное наращивание).
Жиры: 30–40 % энергии (включая МСТ–масло – 20 % от жиров).
Углеводы: 50–60 % энергии.

Прикорм (после стабилизации): овощные пюре, мясное пюре (курятина, индейка), каша на молоке (соевое/гидролизатное), фрукты.
Объем жидкости: 120 мл/кг/сут (включая питание).

Динамика результатов (через 14 дней лечения)

Масса тела – 8,9 кг (+1,7 кг), общий белок – 61 г/л, альбумин – 36 г/л, гемоглобин – 114 г/л, отеки – ± (остаточные на стопах), психомоторное развитие – стоит с опорой, произносит 2–3 слова.

Выписан на амбулаторное наблюдение через 21 день в удовлетворительном состоянии. Продолжена коррекция питания и витаминотерапия.

Основа лечения – восполнение белка и устранение причины:

– Диета: высокобелковая (мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые) – 2–3 г/кг/сут;
– При дефиците витамина B₁₂, фолиевой кислоты, железа – коррекция соответствующими витаминами и микроэлементами;
– При синдроме мальабсорбции или хронических заболеваниях – этиотропная терапия (например, безглютеновая диета при целиакии);
– При тяжелой гипопротеинемии (альбумин <25 г/л): госпитализация, возможно – внутривенное введение альбумина и парентеральное питание.

Клинические рекомендации:

«Недостаточность питания у детей старше 1 года (белково–энергетическая недостаточность)» (утверждены 29.05.2026, действуют до 2028 г.)

Скачивайте бесплатные гайды и получайте самую свежую информацию о лечении.

Смотрите записи наших прошедших школ в архиве

Следите за нашими школами для врачей ,подписывайтесь, участвуйте и получайте самую актуальную инфрмацию.

Следите за клиническими рекомендациями и будьте в курсе обновлений