Вегетососудистая дистония. Диагноз или синдром?

Обширная симптоматика от головокружений до панических атак во время кризов

«Вегето–сосудистую дистонию (ВСД) ошибочно считают заболеванием одного из отделов нервной системы – той ее части, которая отвечает за непроизвольные функции и реакции организма. Вегетативная нервная система (ВНС) контролирует работу всех внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов» – отмечает врач–невролог Галина Новоселова. По ее словам, за диагнозом ВСД могут скрываться стенокардия, головная боль напряжения, мигрень, нарушение работы щитовидной железы, панические атаки, тревожные расстройства и депрессии.

Термин, которого нет

ВСД – не заболевание, а синдром, при котором отсутствует органическая патология конкретного органа или системы, а нарушения носят функциональный характер. Но это термин устаревший.

Международная классификация болезней 10–го пересмотра (МКБ–10) не включает такие диагнозы как «ВСД» и «НЦД» и им не присвоен отдельный код, а МКБ 11–го пересмотра для обозначения функциональных расстройств нервной системы предлагает термин «Нарушения вегетативной нервной системы неуточненные». Соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы – более корректный и современный термин для части расстройств, ранее относившихся к ВСД. В МКБ–10 этот диагноз кодируется под кодом F 45.3

В нашей стране ВСД остается одним из самых популярных диагнозов. Его ставят, когда не удается обнаружить патологию органов при тщательном обследование. Сложно судить, а возникают ли вообще патологические изменения в каком–либо органе, так как на самом деле, исходя из наблюдений специалистов, чаще всего возникает дисфункция в работе такового.

Если трактовать определение точно, то ВСД – это заболевание вегетативной нервной системы. ВНС регулирует работу сосудов и внутренних органов. Она делится на симпатическую и парасимпатическую системы. Действие систем ВНС противоположно направлено: например, симпатическая система ускоряет сердечные сокращения, а парасимпатическая замедляет их. Вегетососудистая дистония нарушает работу вегетативной нервной системы, в результате чего нарушается баланс между отделами ВНС. Из–за нарушения баланса внутренние органы начинают работать неправильно.

Что такое вегетативная нервная система

Вегетативная (автономная) нервная система является частью нервной системы организма, контролирующей деятельность внутренних органов и обмен веществ во всем организме. Она располагается в коре и стволе головного мозга, области гипоталамуса, спинном мозге, и состоит из периферических отделов. Любая патология этих структур, а также нарушение взаимосвязи с ВСН могут стать причиной возникновения вегетативных расстройств.

Наблюдения показывают, что женщины страдают от ВСД в два раза чаще мужчин, но различий в проявлениях болезни нет, а у подростков распространена из–за активной гормональной перестройки организма.

Патогенез ВСД

Нарушение нейрогуморальной и метаболиечской регуляции возможно на любом уровне, однако ведущую роль в патогенезе ВСД играет поражение гипоталамических структур мозга, которые выполняют координирующую и интегральную функцию организма. Помимо тесных эмоционально–вегетативно–эндокринных связей, реализующихся через лимбико–ретикулярный комплекс, важное значение имеет преморбидный (предболезненный) дефект вегетативной регуляции, направляющий невротические расстройства в вегетативное русло. Важную роль в развитии психовегетативных расстройств играет феномен висцеральной гипералгезии (внутриорганной повышенной чувствительности к боли), который может быть связан с дисфункцией вегетативных афферентных (рецепторных) систем на различных уровнях. При нарушении регуляции в первую очередь происходит дисфункция симпатико–адреналовой и холинергической систем и изменение чувствительности соответствующих рецепторов. Расстройство гемостаза (саморегуляции) характеризуется нарушением гистаминсеротониновой, калликреинкининовой систем, водно–электролитного обмена, кислотно–основного состояния и углеводного обмена.

Происходит резкое нарушение кислородного обеспечения, запускающее анаэробные механизмы метаболизма, возникают ацидотические сдвиги за счет увеличения содержания лактата (молочной кислоты) в крови, активизируются тканевые гормоны (гистамин, серотонин), что приводит к нарушению микроциркуляции.

Причины ВСД и разнообразие симптомов

Пациенты, которым выставляется диагноз «ВСД», «НЦД» или «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы», обычно предъявляют широкий спектр жалоб. Они обращаются к врачу с такими симптомами как ощущение слабости, утомляемость, учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца, повышение или снижение артериального давления, периоды нехватки воздуха, повышенная тревожность, раздражительность, пугливость, могут отмечаться даже обмороки, боль или неприятные ощущения в области сердца, дискомфорт в животе, диспепсические расстройства.

Причин, вызывающих вегетососудистую дистонию много. К основным факторам, способствующим развитию вегетососудистой дистонии, относятся:

1. Наследственная предрасположенность (часто проявляется в детском возрасте).

2. Эндокринные перестройки организма (ярко проявляется в период активных гормональных перестроек, например, во время полового созревания у подростков. Часто отмечается у женщин при гормональных перестройках организма, например, во время беременности).

3. Заболевания эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников, половых желез, поджелудочной железы).

4. Стрессы, неврозы, психоэмоциональное напряжение, переутомления и перенапряжения, умственная или физическая перегрузка.

5. Патологии позвоночника: шейный остеохондроз, подвывих первого шейного позвонка.

6. Органические поражения головного мозга (травмы, опухоли, инсульты).

7. Хронические заболевания (язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, панкреатит, колит).

8. Хронические заболевания сердечно–сосудистой системы.

9. Интенсивный (безжалостный по отношению к своему организму) образ жизни плюс вредные привычки и стрессы.

10.Тип темперамента. Сангвиник является наиболее устойчивым к возникновению ВСД типом. Он менее всего подвержен стрессам, легче переносит болезнь, быстрее выздоравливает. Меланхолик и холерик – наиболее уязвимые типы темперамента в отношении развития вегетативных нарушений.

11.Вирусные инфекции, интоксикации, аллергия, чрезмерное употребление алкоголя.

12.Курение. При длительном курении работа нервной системы нарушается. Вегетососудистая дистония может развиться и после того, как человек бросил курить.

13.Резкая смена привычных условий, например, при переезде в другой часовой или климатический пояс.

Многообразие синдромов при ВСД и их проявления

В связи с различными типами, описанными в медицине, наблюдаются самые различные проявления вегетососудистой дистонии. Поэтому постановка диагноза бывает всегда затруднительна и требует длительного наблюдения и тщательного разбора анализов. Часто при ВСД отмечаются следующие синдромы:

Кардиоваскулярный (сердечно–сосудистый) синдром. Характерны следующие проявления:

– Нарушения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, чувство замирания сердца, перебои в работе сердца).– Непостоянство артериального давления, т.е. лабильность

– Сосудистые реакции в виде бледности или “мраморности” кожных покровов, приливы, зябкость кистей и стоп.

– Кардиалгические проявления: ноющие, колющие, пульсирующие боли или дискомфорт в области сердца, которые, в отличие от стенокардии, не связаны с физической нагрузкой, и не проходят при приеме нитроглицерина.

2. Гипервентиляционный синдром. Симптомы:

– Учащенное дыхание (тахипное).

– Ощущение тяжести, заложенности в груди.

– Резкие приступы одышки (https://medfond.pro/odyshka–differenczialnaya–diagnostika–patofiziologiya–i–lechenie–po–kr/), как при бронхиальной астме, но возникающие при других ситуациях: при волнении, страхе, в период пробуждения или засыпания.

– Задержка, неполнота или затруднение вдоха, или ощущение нехватки воздуха.

– Ощелачивание крови и угнетение дыхательного центра, при которых отмечаются: мышечные спазмы, нарушение чувствительности в околоротовой области, в кистях и стопах. головокружение.

3. Синдром раздраженного кишечника, который характеризуется:

– Спастическими и ноющими болями в нижней части живота.

– Частыми позывами на дефекацию.

– Вздутием живота.

– Неустойчивостью стула (возникают запоры или поносы).

– Нарушением аппетита.

– Тошнотой и рвотой.

– Дисфагией (нарушением акта глотания).

– Болью и дискомфортом под ложечкой.

Нарушение потоотделения, т.е. отмечается гипергидроз (повышенная потливость) – чаще ладоней и подошв ног.
Цисталгия, т.е. учащенное болезненное мочеиспускание без признаков болезни мочеиспускательной системы и изменений в моче.

6. Сексуальные расстройства: нарушения эрекции, и эякуляции у мужчин или вагинизм и аноргазмия (отсутствие оргазма) у женщин.

Нарушения терморегуляции, которые чаще отмечаются при астеническом типе характеризуются: либо стойкими небольшими повышениями температуры до 38^оС (иногда она выше в первой половине дня, может быть повышена ассиметрично в подмышечных впадинах), или падениями температуры до 35^оС. При этом повышенная температура переносится легко и даже может не замечаться при ОРВИ или гриппе.

Психо–неврологические проявления ВСД: слабость, вялость,, сниженная работоспособность и повышенная утомляемость при небольшой нагрузке, плаксивость, раздражительность, головные боли и мигрени,головокружение и звон в ушах, повышенная чувствительность к смене погоды (метеолабильность) или нарушения цикла сон–бодрствование. Не исключено беспокойство, вздрагивание во время сна, который чаще всего бывает поверхностным и недолгим.

Классификация и стадии развития вегетососудистой дистонии

Критерий	Описание
По типу вегетативного тонуса
1. ГипКлассификация и стадии развития вегетососудистой дистонииотонический тип (ваготония)	• Преобладание парасимпатической (вагусной) активности• Снижение АД, брадикардия• Бледность кожных покровов, холодные конечности• Склонность к обморокам, слабость, сонливость• Жалобы: головокружение, тошнота, снижение аппетита
2. Гипертонический тип (симпатикотония)	• Преобладание симпатической активности• Повышение АД (преимущественно систолического), тахикардия• Гиперемия лица, потливость, дрожь• Жалобы: тревога, панические атаки, сердцебиение, головная боль
3. Смешанный тип	• Чередование симптомов гипо– и гипертонического типов• Нестабильное АД, колебания ЧСС• Наиболее частый вариант при хроническом течении
4. Неопределенный тип	• Симптомы не соответствуют четкому типу• Часто при начальных проявлениях или у детей/подростков

По стадиям развития

Функциональная (начальная) стадия

• Эпизодические симптомы, связанные со стрессом, усталостью, инфекцией

• Полное восстановление после отдыха/снятия триггера

• Объективные показатели в пределах нормы (АД, ЭКГ, лабораторные данные)

• Характерно для подростков и молодых людей

2. Стадия устойчивых вегетативных нарушений

• Симптомы возникают чаще, длительнее, менее зависимы от триггеров

• Нарушения ритма сердца (экстрасистолы, вариабельность HRV)

• Изменения вегетативных реакций (ортостатическая проба, физическая нагрузка)

• Возможны вторичные психоэмоциональные нарушения (тревожность, астения)

2. Стадия устойчивых вегетативных нарушений

• Симптомы возникают чаще, длительнее, менее зависимы от триггеров

• Нарушения ритма сердца (экстрасистолы, вариабельность HRV)

• Изменения вегетативных реакций (ортостатическая проба, физическая нагрузка)

• Возможны вторичные психоэмоциональные нарушения (тревожность, астения)

3. Стадия органических изменений (декомпенсация)

• Формирование стойких нарушений: гипертензия, кардиомиопатия, дисфункция ЖКТ, нарушения сна

• Устойчивые изменения вегетативных показателей (например, сниженная вариабельность ритма сердца)

• Риск развития сопутствующих заболеваний (ГБ I–II ст., ИБС, ВСД–ассоциированная депрессия)

• Требует комплексного лечения и реабилитации

По этиологии / факторам риска

• Психогенная – стресс, тревожные расстройства, ПТСР

• Нейрогенная – нарушения ЦНС (черепно–мозговые травмы, дисциркуляторная энцефалопатия)

• Эндокринная – дисфункция щитовидной железы, надпочечников, половых гормонов

• Инфекционно–токсическая – ОРВИ, мононуклеоз, хронические инфекции

• Генетическая/конституциональная – астенический тип конституции, семейный анамнез

По распространенности ВСД делится на:

генерализованную – протекает по полисиндромальному типу с вовлечением всех систем органов и системную – преобладает симптоматика нарушения отдельной системы органов: сердечно–сосудистой, дыхательной или желудочно–кишечного тракта.

Кризы – не только гипертонические, но и вегетативные.

Вегетативные кризы – внезапные и сильные неэпилептические приступы, проявляющиеся полиморфными вегетативными расстройствами, которые связаны с активацией надсегментарных структур. В подавляющем большинстве случаев они возникают при отсутствии признаков первичного неврологического, психического или соматического заболевания при которых могут возникать отчетливые эмоционально–аффективные изменения, которые являются особой формой невротического расстройства – панической атакой.

Паническая атака – это яркая психоэмоциональная реакция на стресс, которая сопровождается выделением в кровь различных стрессовых факторов: адреналина, норадреналина, дофаминов и других стимулирующих веществ, которые должны мобилизовать организм для преодоления возникшей угрозы. Наличие даже минимальных психо–неврологических расстройств приводит к тому, что избыток в крови этих возбуждающих и стимулирующих факторов вызывает чрезмерную вегетативную реакцию, которая, в свою очередь, «пугает» пациента и сама становится «угрозой», которая вызывает избыточный выброс возбуждающих веществ, замыкая «порочный круг» вегетативной реакции.

По типам кризы разделяют на:

– симпатоадреналовый тип, который характеризуется усилением головной боли, похолоданием, онемением конечностей, бледностью лица, повышением АД, сердцебиением, ознобом, психо–моторным возбуждением, тревогой, страхом смерти.

– вагоинсулярный тип характеризуется ощущением жара, удушья, покраснением лица, падением АД и пульса, тошнотой, слабостью, потливостью, учащением стула.

– смешанный тип возникает в большинстве случаев, характеризуется смешанной симптоматикой и требует единого подхода в лечении.

Диагностика и дифференциальная диагностика ВСД

Категория	Метод/Признак	Характеристика при ВСД	Дифференциальные диагнозы и их отличия
1. Анамнез	Жалобы	• Периодические колебания АД (неустойчивость)• Сердцебиение, перебои, «замирание»• Головокружение, слабость, потливость• Тревога, раздражительность, нарушения сна• Симптомы усиливаются при стрессе, усталости, перемене погоды	• Гипертоническая болезнь: стойкое повышение АД, часто без связи со стрессом• Аритмии (например, ФП): устойчивые нарушения ритма, подтверждаемые ЭКГ/Холтером• Тиреотоксикоз: потеря веса, тремор, повышенный аппетит, экзофтальм• Анемия: бледность, одышка, снижение Hb в анализах• Паническое расстройство: внезапные приступы с ощущением «смерти», гипервентиляция
2. Объективный осмотр	Общее состояние	• Нормальный физический статус• Возможны бледность/покраснение лица, потливость• ЧСС может быть умеренно повышенной или вариабельной• АД – лабильное (в пределах нормы или чуть выше/ниже)	• Гипертиреоз: тахикардия, дрожь, увеличенная щитовидка• Феохромоцитома: кризы с гипертензией, головной болью, потливостью (резкие, не связанные со стрессом)• Аортальный стеноз: систолический шум, слабый пульс, отставание ЧСС от АД• Декомпенсированная СН: отеки, цианоз, жесткие хрипы в легких
3. Лабораторные исследования	Общий анализ крови	Норма (или легкая анемия при хроническом стрессе)	Анемия: ↓Hb, ↓Ht, ↓MCV/MCH (при железодефиците)• Тиреотоксикоз: ↓ТТГ, ↑свободный Т4/Т3• Воспаление/ инфекция: ↑Лейкоциты, СОЭ, CRP
	Биохимия	Норма (возможно ↓K⁺ при гипервентиляции)	• Гипокалиемия (не ВСД): выраженная мышечная слабость, аритмии• Диабет: ↑глюкоза, HbA1c
	Гормоны ЩЖ	Норма	• Гипер/гипотиреоз – патологические значения ТТГ, Т4
4. Инструментальные методы	ЭКГ в покое	Часто норма; возможна синусовая тахикардия, экстрасистолия (функциональная)	• ИБС: признаки ишемии (ST–смещение, зубец Q)• Аритмии: подтверждение на Холтере (например, пароксизмальная ТП)• Гипертрофия миокарда: при гипертонии/стенозе
	Холтер–мониторинг	Эпизоды тахикардии/экстрасистолии, коррелирующие со стрессом, но без опасных аритмий	• Пароксизмальная тахикардия, ФП, желудочковая экстрасистолия высокой частоты – требуют терапии
	ЭхоКГ	Норма (без структурных изменений)	Кардиомиопатия, клапанные пороки, перикардит – выявляются при ЭхоКГ
	Тесты на вегетативную реактивность	• Проба с наклоном/ортостазом: лабильность АД/ЧСС• Вал薩львы, глубокое дыхание – сниженная вариабельность ритма (при автономной дисфункции)	• Аутономная недостаточность (например, при СПИН): стойкая ортостатическая гипотензия (>20 мм рт.ст.)• Постуральная тахикардическая синдром (POTS): ↑ЧСС ≥30 уд/мин при ортостазе без гипотензии
5. Психоэмоциональный статус	Опросники (HADS, BAI, PHQ–9)	Умеренная тревожность/депрессия, но не достигающая диагностических порогов для психического расстройства	• Генерализованное тревожное расстройство, Паническое расстройство, Депрессия – требуют психиатрической оценки и терапии
6. Ключевые критерии для диагноза ВСД (QE91.0)	Диагностические критерии (по МКБ–11 + российские рекомендации)	1. Хронические/рецидивирующие вегетативные симптомы (≥3 месяцев)2. Отсутствие органической патологии после обследования3. Связь с психоэмоциональным стрессом, усталостью4. Улучшение при нормализации режима, психокоррекции	❗ Исключение:– Кардиоваскулярные заболевания– Эндокринные расстройства– Неврологические патологии (например, ВСД при ВНС–дисфункции при СПИН)– Психические расстройства как первичная причина

Лечение ВСД, методики

Лечение вегетативной дисфункции (ВСД) в современной клинической практике Российской Федерации строится на принципах комплексного, индивидуализированного и патогенетически обоснованного подхода, направленного не на устранение отдельных симптомов, а на восстановление баланса вегетативной нервной системы и повышение адаптационных возможностей организма.

Основу терапии составляют немедикаментозные методы, которые должны применяться в первую очередь и в течение длительного времени, особенно при легких и умеренных формах.

К ним относятся: коррекция образа жизни – регулярный режим сна и бодрствования, достаточная физическая активность умеренной интенсивности (например, ходьба, плавание, лечебная физкультура), рациональное питание с ограничением стимуляторов (кофеин, никотин, алкоголь), а также обучение техникам саморегуляции – дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация и когнитивно–поведенческие стратегии управления стрессом.

Психотерапевтическая работа играет ключевую роль: краткосрочные психотерапевтические программы, включая когнитивно–поведенческую терапию, поддерживающую психотерапию и психообразовательные сессии, способствуют снижению тревожности, формированию адекватного отношения к симптомам и укреплению внутренних ресурсов пациента. В случае выраженного нарушения качества жизни, устойчивой тревожной или депрессивной симптоматики, а также при недостаточной эффективности немедикаментозных мер, могут быть рассмотрены фармакологические интервенции, но только после тщательной оценки со стороны врача–невролога или психиатра и с обязательным учетом противопоказаний и потенциальных взаимодействий.

Применяются так же препараты, влияющие на центральную регуляцию вегетативных функций и эмоционального фона, с акцентом на безопасность и минимальную выраженность побочных эффектов; при этом курс лечения должен быть ограничен по продолжительности, а его эффективность регулярно оцениваться. Дополнительно рекомендуются реабилитационные мероприятия: санаторно–курортное лечение с использованием физиотерапевтических методов (электрофорез, магнитотерапия, бальнеотерапия), водолечение, светотерапия, а также занятия в группах поддержки и профилактические программы по управлению стрессом. Важнейшим компонентом является просвещение пациента и его окружения о доброкачественном характере состояния, отсутствии органического поражения и возможности полной нормализации функций при соблюдении рекомендаций.

Лечение должно быть долгосрочным, с регулярным динамическим наблюдением и коррекцией тактики в зависимости от ответа на терапию и изменений в жизненной ситуации пациента.

Скачивайте бесплатные гайды и получайте самую свежую информацию о лечении.

Смотрите записи наших прошедших школ в архиве

Следите за нашими школами для врачей ,подписывайтесь, участвуйте и получайте самую актуальную инфрмацию.

Следите за клиническими рекомендациями и будьте в курсе обновлений