Архивы Нутрициология

С 1 сентября 2025 года в России вступает в силу новый приказ Минздрава, который существенно меняет подход к оказанию первичной и скорой медицинской помощи

Он разрешает руководителям медицинских организаций возлагать на фельдшеров и акушерок выполнение отдельных функций лечащих врачей. В рамках нового порядка, данные специалисты смогут осуществлять прямое медицинское вмешательство, в частности назначать и применять лекарства, включая наркотические и психотропные. Эти изменения направлены на оптимизацию работы системы здравоохранения, особенно в условиях нехватки врачей, и позволят более эффективно использовать медицинский потенциал фельдшеров и акушерок. Это событие стало знаковым для медицинской профессии и принесет новые горизонты в практику оказания помощи населению.Документ и подробности доступны по ссылке https://medfond.pro/zak/base

Присоединяйтесь к нашей группе в контакте и каналу в телеграмме, чтобы быть в курсе всех самых интересных событий и новостей ! Будем рады видеть вас среди наших подписчиков.

В Контакте

Телеграмм канал

Не упустите возможность быть в курсе всех актуальных событий и получать самую интересную информацию первыми!

У стоматологов станет меньше работы

Первая в мире вакцина от аллергии на кошек готова к клиническим испытаниям на людях

Первая в мире вакцина от аллергии на кошек готова к клиническим испытаниям на людях

Разработка, над которой несколько лет работали Сеченовский Университет и Венский медицинский университет, уже готова к токсикологическим и клиническим испытаниям на людях.

Причем это первая в мире вакцина, направленная сразу против всех основных кошачьих аллергенов — не только Fel d 1, но и Fel d 4 и Fel d 7.

В доклинических испытаниях на кроликах она показала высокую эффективность – до 85% подавления признаков аллергии.

Что особенно впечатляет:
— вакцина рекомбинантная, с высоким профилем безопасности;
— работает не только на кошачьи, но и на перекрестные аллергены — в том числе у пациентов с аллергией на яблоки, персики, арахис и сою;
— курс лечения всего 3–5 инъекций;
— аналогов у нее нет.

По оценке главы ФМБА Вероники Скворцовой, если все пойдет по плану, то зарегистрировать препарат смогут уже к концу 2025 года.

Встречайте нового коллегу — ИИ-агента, который уже работает в московских поликлиниках

Его задача — не заменить врачей (до этого нейросетям, к счастью, далеко), а разгрузить от рутинных задач, которые ежедневно отнимают массу времени.

ИИ-агент уже встроен в знакомые нам сервисы: ЕМИАС.ИНФО, mos.ru (https://vk.com/away.php?to=http%3A%2F%2Fmos.ru&utf=1), “Госуслуги Москвы”, “Моя Москва”, — на которых раньше пациент просто выбирал специалиста и приходил на прием. С появлением ИИ-агента процесс немного изменился.

До приема
При онлайн-записи пациент должен пройти небольшой опрос: жалобы, симптомы, примерная продолжительность и характер состояния.

Наводящие вопросы ИИ подбирает сам и адаптирует их в зависимости от ответов. Это помогает собрать наиболее точные, структурированные данные.

Дополнительно
При жалобах на «плохое самочувствие», «боль» и т.п. система автоматически проверяет пациента на риски серьезных заболеваний. Например, при признаках ишемии запускается опрос по факторам сердечно-сосудистого риска.

Если ИИ выявит высокий риск, пациента быстро свяжут с медиками для срочной консультации.

На приеме
Врач видит все сразу в одной вкладке: жалобы пациента, предварительные диагнозы, ключевые сведения из электронной медкарты. Также отображаются ранжированные по важности клинические данные, связанные с текущими жалобами: анализы, КТ/МРТ, динамика симптомов и т.д.

В процессе осмотра и получения дополнительных сведений подключается еще один помощник, который предлагает три наиболее вероятных предварительных диагноза.

Но окончательное решение в постановке диагноза и выборе плана лечения остается за врачом.

Оценка здоровья несовершеннолетних. Новые порядок

С 1 сентября 2025 года первичные осмотры по репродуктивному здоровью несовершеннолетних будут проводить в 6 лет. А для подростков с 13 лет осмотры станут ежегодными.

Осматривать будут гинекологи и андрологи-урологи.

Причина — все чаще фиксируют раннее половое созревание и связанные с ним риски. Некоторые проблемы (например, гормональные сбои, инфекции, эндометриоз) могут проявляться уже в младшем возрасте.

Что еще меняется:
👉 В 1 и 12 месяцев — прием офтальмолога с проведением офтальмоскопии при расширенном зрачке;
👉 В 3 месяца осмотр у невролога;
👉 В 1,6 месяцев — скрининг на нарушение психологического развития (опросник для родителей) и в 2 года осмотр психиатром при выявлении признаков риска;
👉 В 1 год и 6 лет — аудиологический скрининг при участии ЛОРа;
👉 В 6 и 10 лет — экспресс-тестирования уровня холестерин в крови у детей из групп риска, расчет ИМТ (отклонения фиксируют в медкарте);
👉 В 7 лет из обязательной программы исключают отоларинголога;
👉 Добавилось генетическое консультирование по показаниям.

📌Изменения закреплены в приказе № 211н. Он уже зарегистрирован Минюстом.

Документ доступен по ссылке:

https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1100&documentId=58885&ysclid=mc99gulji501036964

Вестибулярные расстройства сосудистого генеза: клинические случаи, диагностика, тактика

Пациенты с жалобами на головокружение, внезапное снижение слуха и шум в ухе — не редкость в практике ЛОРа, терапевта или невролога. Но насколько часто за этими симптомами действительно стоит патология внутреннего уха, а не поражение сосудов?

Как показывает практика и многолетний клинический опыт, чаще всего причина — сосудистая. Но именно она остается недооцененной. Поэтому сегодня важно не просто узнавать типичные симптомы, а научиться выстраивать клиническую логику, дифференцировать механизмы поражения и грамотно планировать диагностику и лечение.

«Внезапная тугоухость — это не диагноз, а симптом в поиске причины», — проф. Симмонс.

Почему причина сосудистая?

С точки зрения этиологии, наиболее частая причина вестибулокохлеарных расстройств — это сосудистое поражение. Причем страдать может как само внутреннее ухо, так и его центральные проекции: ствол головного мозга, корковые зоны вестибулярного анализатора.

Эти структуры не питаются от каротидного бассейна, что принципиально важно. Их кровоснабжение обеспечивает вертебробазилярная система, в частности:

· внутренняя слуховая артерия;

· передняя нижняя мозжечковая артерия (ПНМА).

Поэтому парамеатальная (заушная) блокада неспособна влиять на сосудистое поражение и не может быть эффективной.

Как протекает сосудистая лабиринтопатия?

Эпизоды могут быть:

· единичными или рецидивирующими;

· острыми, подострыми или затяжными.

Выражено головокружение, часто сопровождается тошнотой и рвотой, всегда сочетается со слуховыми нарушениями — односторонними или двусторонними.

Такое состояние классифицируется как острый, подострый или хронический ремитирующий кохлео-вестибулярный синдром невоспалительной или неизвестной природы: дегенеративного, посттравматического, неопластического, сосудистого генеза.

Механизмы поражения

· Окклюзия артерий: тромбоз, атеросклероз или вазоспазм.

· Геморрагия: аналог ишемического инсульта во внутреннем ухе.

· Раздражение шейного симпатического сплетения: может усиливать ишемию.

Часто механизмы сочетаются. Например, ишемия плюс вазоспазм.

Что именно страдает?

· Нейроны органа Corti (ответственные за слух).

· Сенсорно-эпителиальные клетки вестибулярного аппарата (ответственные за равновесие).

Если затронута внутренняя слуховая артерия, то возникают слуховые и вестибулярные нарушения. Если же поражение выше, то возможно центральное.

Важно: отолитиаз ≠ ДППГ

Отолитиаз может быть сосудистого происхождения, и это ключевой момент. Поэтому термин «доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» (ДППГ) следует заменить на более корректный — отолитиаз.

Какие термины встречаются в литературе?

Некоторые наименования особенно значимы с позиции российской отоневрологической школы:

1. Внезапная глухота.

2. Острая кохлеопатия.

3. Острая сенсоневральная (нейросенсорная/эндокохлеарная) тугоухость.

4. Острый кохлео-вестибулярный синдром.

5. Инсульт/апоплексия ушного лабиринта.

6. Острая лабиринтопатия.

Именно термины под номерами 4 и 6 заслуживают первоочередного внимания: они наиболее полно отражают суть сосудистых нарушений в лабиринте.

Ключевые симптомы сосудистой лабиринтопатии: резкое снижение слуха, головокружение, тягостный ушной шум, чувство распирания в ухе, нарушения равновесия, сопровождающиеся тошнотой и/или рвотой.

Клинические примеры

Случай 1

Пациентка, 49 лет, страдает гипертонической болезнью. На фоне криза (175/100 мм рт. ст.) и при наличии брадикардии, которая не обострилась, появились: заложенность уха, головокружение, которое сохранялось 27 дней (острее всего было в первые трое суток), неустойчивость при ходьбе.

По клинической картине — вероятное ишемическое поражение в бассейне передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА) с вовлечением внутренней слуховой артерии. Инсульт не подтвердился (явных неврологических симптомов не было). Однако насторожило то, что слух пострадал необратимо.

Осмотр с использованием очков Frenzel — нистагм не выявлен. Калорическое тестирование не проводилось, что ограничивает объективную оценку периферического компонента.

Диагноз: острая правосторонняя лабиринтопатия сосудистого генеза. Сенсоневральная тугоухость IV степени.

Тактика:

· консультации терапевта, кардиолога, невролога, ЛОР, офтальмолога;

· аудиометрия, вестибулометрия (в том числе вестибулярный паспорт);

· МРТ головного мозга;

· подбор медикаментозной терапии артериальной гипертензии;

· курсовое применение вертиголитиков;

· раннее начало щадящих реабилитационных упражнений.

Какие еще причины мы обязаны исключать?

Сосудистое поражение — не единственное. При дифференциальной диагностике лабиринтопатии важно помнить весь возможный спектр:

1. Прием ототоксических/вестибулотоксических препаратов.

2. Травма внутреннего уха/травма головного мозга (необходимо МРТ, а не КТ).

3. Неопластические процессы.

4. Герпетическая инфекция, воспаление уха, неушные инфекции.

5. Сосудистые нарушения (артериальное давление, ритм сердца, свертываемость крови).

6. Идиопатические состояния.

Патофизиология

Зона поражения — нейроны Corti и сенсорно-эпителиальные клетки вестибулярного аппарата. Если затронута внутренняя слуховая артерия, развиваются одновременные слуховые и вестибулярные расстройства, чаще периферические.

Однако не исключено вовлечение центральных отделов, если ишемия выше — в стволе мозга, мосту или корковых зонах.

Это отолитиаз или нет?

Нет — не всегда. Более того, отолитиаз сам может быть сосудистого происхождения.

Здесь важно следующее:

· по клинике лабиринтопатия и отолитиаз — разные состояния;

· замените устаревший термин ДППГ на «отолитиаз», это точнее и корректнее.

Уровень поражения вестибулярной системы

Топическая диагностика при вестибулярных расстройствах — ключ к правильной тактике. Выделяют три уровня:

1. Периферический уровень — ушной лабиринт:

а) правые полукружные каналы;

б) отолитовый аппарат;

в) ганглий преддверия и/или вестибулярный нерв.

2. Центральный уровень:

а) продолговатый мозг;

б) мост (Varolii);

в) средний мозг;

г) зрительный бугор;

д) височно-теменные зоны коры головного мозга.

3. Смешанный уровень.

Важно не пропустить центральное поражение, особенно при затяжных, нетипичных симптомах или нистагмах с вертикальным компонентом. Именно от уровня поражения будет зависеть как диагностический маршрут, так и объем терапии.

Случай 2

Пациентка пожилого возраста обратилась через 3,5 месяца после начала симптомов. За это время головокружение не прошло, присутствуют жалобы на неустойчивость и спонтанные вестибулярные проявления.

По данным осмотра:

· сохраняются непроизвольные движения глазных яблок;

· нистагм сохраняется, имеет вертикальный компонент (по нистагмографической оценке);

· характер симптомов указывает на поражение центрального уровня.

Вестибулологический принцип: чем дольше кружится голова — тем выше уровень поражения.

Для сравнения: в первом случае головокружение длилось 27 дней, а здесь — уже 3,5 месяца, и до сих пор сохраняется патологический нистагм.

Диагноз: состояние после острого нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне, характерное для подострой вестибулопатии.

Тактика:

· вестибулометрия;

· нейровизуализация (МРТ/МРА);

· контроль сосудистого статуса;

· программа нейрореабилитации с восстановлением равновесия.

Случай 3

Пациент, 33 года. Головокружения возникают при укладывании на спину и при вставании, эпизоды краткие (до 30 секунд), сопровождаются ощущением вращения. Приступы совпадают с повышением артериального давления.

Осмотр:

· при укладывании — нистагм вверх;

· при усаживании — нистагм вниз;

· вне провокации — симптомов нет.

Диагноз: обострение хронической ремитирующей вестибулопатии правого заднего полукружного канала на фоне преходящей гипертензии.

Тактика:

1. Консультации: терапевт, кардиолог, ЛОР, ангионевролог, офтальмолог.

2. Последовательная вестибулометрия:

· вестибулярный паспорт;

· электроокулография/видеоокулография;

· динамическая постурография.

3. Нейровизуализация: МРТ/МРА сосудов головного мозга.

Лечение:

· контроль медикаментозной терапии основного заболевания;

· повторное выполнение репозиционных упражнений;

· курсовое применение вертиголитиков.

Случай 4

Пациент, 50 лет. Пришел на осмотр на вторые сутки после исчезновения активных жалоб. В анамнезе:

· сильное головокружение при переворачивании в постели на левый бок;

· продолжалось около двух суток с пошатыванием при ходьбе;

· далее — ежедневные, секундные, постепенно угасающие приступы головокружения при укладывании на спину в течение двух недель.

Пациент страдает значимым повышением артериального давления не менее 7 лет. В момент осмотра жалоб нет.

При укладывании на спину:

· положительный правосторонний тест Дикс-Холлпайка;

· нистагм направлен влево, сохраняется;

· при усаживании — нистагм также влево;

· отсутствует латентный период;

· головокружение не вызывается.

Такая стабильная картина нистагма без латентности и без связи с сильным головокружением типична не для отолитиаза, а для центрального позиционного нистагма.

!При таком состоянии категорически нельзя выполнять мануальные маневры.

Диагноз: гипертоническая болезнь II стадии. Острая ремитирующая вестибулопатия. Центральный позиционный нистагм.

Тактика:

1. Консультации: терапевт, кардиолог, невролог/ангионевролог, ЛОР, офтальмолог.

2. Последовательная вестибулометрия:

· вестибулярный паспорт;

· электро-/видеонистагмография;

· динамическая постурография.

3. Нейровизуализация: МРТ/МРА сосудов головного мозга.

4. Лечение:

· постоянный контроль медикаментозной терапии основного заболевания;

· курсовое применение вертиголитиков.

Аппаратная диагностика: на что ориентироваться

Комплексное обследование вестибулярной функции включает ряд обязательных и дополнительных методик:

· очки Frenzel;

· электронистагмография/видеонистагмография;

· калорические пробы (тепло/холод);

· позиционные пробы (в том числе Дикс-Холлпайка);

· цервикальные тесты;

· прессорно-аспирационные пробы;

· постурография (динамическая и статическая);

· оптокинетическая стимуляция.

Эти методы позволяют объективизировать характер нистагма, различить периферическое и центральное поражение, а также оценить компенсацию со стороны вестибуло-спинальных связей.

Принципы патогенетической терапии

Терапия сосудистой лабиринтопатии должна быть комплексной и многоуровневой.

Основные цели и механизмы воздействия:

1. Снижение действия причинного фактора.

2. Уменьшение гипоксии и отека лабиринта.

3. Улучшение кровоснабжения и микроциркуляции.

4. Улучшение реологических свойств крови.

5. Поддержка нейротрансмиттерной и синаптической передачи.

6. Снижение эмоционального и вегетативного возбуждения.

Стратегия лечения вестибулярных расстройств

1. Контроль и коррекция основного заболевания (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и др.).

2. Медикаментозная терапия:

· антигипоксанты;

· комбинированные препараты (антихолинэстеразные препараты и нейротропные витамины);

· препараты для сосудистой микроциркуляции во внутреннем ухе.

1. Срочная или повторная медикаментозная терапия в случае рецидивов.

2. Постоянный охранительный режим в острой фазе.

3. Постепенная вестибулярная реабилитация и компенсация.

4. Щадящая хирургическая тактика.

5. Исключение центрального поражения до начала мануальных или репозиционных техник.

Общие рекомендации

Для всех пациентов с сосудистой лабиринтопатией:

· не злоупотреблять кофеином и алкоголем;

· исключить курение;

· избегать стрессов.

Присоединяйтесь к нашей группе в контакте и каналу в телеграмме, чтобы быть в курсе всех самых интересных событий и новостей ! Будем рады видеть вас среди наших подписчиков.

В Контакте

Телеграмм канал

Не упустите возможность быть в курсе всех актуальных событий и получать самую интересную информацию первыми!

Нутрициология. Влияние питания на здоровье

Подпишитесь на нашу рассылку

Нутрициология. Влияние питания на здоровье

Подпишитесь на нашу рассылку

Данный сайт содержит материалы, предназначенные исключительно для медицинских и фармацевтических работников

Этот контент доступен после регистрации